Gemeinschaftspraxis: Form und Governance

Eine Arztpraxis gemeinsam mit anderen Kolleginnen und Kollegen zu eröffnen, ist eine Entscheidung, die Medizin und Unternehmertum verbindet. Der klinische Teil ist jenen, die ihn ausüben, bestens vertraut; der strukturelle Teil — Rechtsform, Bewilligungen, Gewinnverteilung, Regeln unter den Partnern — entscheidet darüber, ob die Gemeinschaft über die Zeit Bestand hat oder beim ersten Streit zerbricht. In der Schweiz, wo die Ausübung der Medizin einer kantonalen Bewilligung unterliegt, muss die Governance der Praxis mit derselben Sorgfalt aufgebaut werden wie die Ausbildung.

Die möglichen Formen für eine Gemeinschaftspraxis

Es gibt nicht nur einen Weg. Die wichtigsten Konfigurationen sind:

• Einfache Gesellschaft: die direkteste Form für Ärztinnen und Ärzte, die Infrastruktur und Kosten teilen und dabei die berufliche Autonomie bewahren. Jede Ärztin, jeder Arzt übt auf eigene Rechnung aus und haftet persönlich. Einfach zu gründen, aber mit unbeschränkter und solidarischer Haftung unter den Partnern: das ist der Hauptnachteil.
• GmbH: Mindestkapital 20’000 CHF, Haftung auf das Kapital beschränkt. Sie verleiht der Praxis eine unternehmerische Gestalt und trennt das wirtschaftliche Risiko vom Privatvermögen.
• AG: Mindestkapital 100’000 CHF, davon mindestens 50’000 einbezahlt. Geeignet für grössere Strukturen, Ambulatorien oder Projekte mit mehreren Standorten.

Ein Punkt ist zu beachten: Die Gesellschaftsform befreit die Ärztin oder den Arzt nie von der persönlichen beruflichen Haftung für klinische Handlungen. Die Gesellschaft kann die unternehmerische Haftung begrenzen (Miete, Personal, Lieferungen), doch die Haftung für die ärztliche Handlung bleibt an die zur Ausübung berechtigte Person gebunden.

Die Berufsausübungsbewilligung

In der Schweiz erfordert die Ausübung des Arztberufs in eigener fachlicher Verantwortung eine kantonale Bewilligung, die den Besitz der anerkannten Titel und die Eintragung in die zuständigen Register voraussetzt. Es handelt sich um eine persönliche Bewilligung, die an die Ärztin oder den Arzt gebunden ist, nicht an die Praxis. Das bedeutet, dass jeder Partner-Arzt im Kanton, in dem er tätig ist, individuell bewilligt sein muss. Die Gesellschaftsstruktur ist der wirtschaftliche Rahmen; die Befugnis zu behandeln bleibt bei der Person.

Dazu kommen je nach Kanton und Art der Leistungen Bewilligungen für den Betrieb einer Praxis, für den Einsatz von Geräten (zum Beispiel radiologischen) und für die Abgabe von Arzneimitteln, wo zulässig.

Governance: der Partnervertrag, der Krisen verhindert

Hier entscheidet sich die Solidität der Gemeinschaft. Ein gut verfasster Vertrag unter den Partnern — Statuten und Aktionärbindungsvertrag bei GmbH/AG, Vertrag der einfachen Gesellschaft in den übrigen Fällen — muss im Voraus die Themen regeln, die sonst zu Konflikten werden:

• Gewinnverteilung: zu gleichen Teilen, nach dem von jedem erwirtschafteten Umsatz oder mit einer Mischung. Es ist die Frage, die Praxen am häufigsten entzweit.
• Entscheidungen: welche Einstimmigkeit erfordern, welche die Mehrheit; wie die Verantwortlichen für gemeinsame Funktionen bestellt werden.
• Eintritt und Austritt eines Partners: wie der Anteil bewertet wird, was bei Pensionierung, Invalidität oder Tod geschieht, mit welchen Vorkaufsklauseln.
• Konkurrenzverbot: was ein austretender Partner tun darf, und in welchem Umkreis und Zeitraum.
• Nutzung gemeinsamer Infrastruktur und gemeinsamen Personals: wer was bezahlt, wie die Fixkosten geteilt werden.

Diese Regeln zu definieren, wenn die Beziehungen gut sind, ist einfach; sie während eines Konflikts festzulegen, ist nahezu unmöglich.

Personal und Versicherungen

Eine Gemeinschaftspraxis beschäftigt fast immer Personal — medizinische Praxisassistentinnen, Sekretariat, Pflegepersonal. Mit den Angestellten greifen die Arbeitgeberpflichten: AHV/IV/EO, ALV (Arbeitslosenversicherung), BVG (berufliche Vorsorge) und UVG (Unfallversicherung). Die Partner-Ärzte sind richtig einzuordnen: Angestellte der Gesellschaft oder Selbständige, mit unterschiedlichen Folgen für die Sozialversicherungsbeiträge und die Vorsorge. Ein angemessener Berufshaftpflichtversicherungsschutz ist für jede Ärztin und jeden Arzt unerlässlich.

MWST und Buchhaltung

Leistungen der Heilbehandlung sind grundsätzlich von der MWST ausgenommen. Einige nicht-therapeutische Leistungen (Gutachten, Bescheinigungen nicht heilender Natur, ästhetische Leistungen ohne medizinischen Zweck) können jedoch steuerbar sein: Die Grenzlinie ist sorgfältig zu handhaben. Buchhalterisch überschreitet eine Gemeinschaftspraxis leicht 500’000 CHF Umsatz, mit der Pflicht zur vollständigen doppelten Buchhaltung; je nach Form und Grösse kann sich eine Revisionspflicht abzeichnen.

Der zu vermeidende Fehler: wachsen ohne Vertrag

Viele Praxen entstehen aus der Begeisterung für ein gemeinsames Projekt und schieben die Formalisierung der Regeln auf. Das funktioniert, solange alles gut geht. Die erste Pensionierung, der erste Streit über die Gewinne oder der Eintritt einer jungen Kollegin stellen eine Struktur ohne Regeln auf die Probe — und zerbrechen sie oft. Governance ist keine Bürokratie: Sie ist die Versicherung für den Fortbestand der Praxis.

Wie SIH ONE das Thema angeht

SIH ONE strukturiert ärztliche Gemeinschaftspraxen, indem sie die Rechtsform nach Risiko und Anzahl der Partner wählt, die Statuten und den Partnervertrag zu den wirklich entscheidenden Punkten verfasst — Gewinne, Eintritte, Austritte, Konkurrenzverbot — und Payroll, Buchhaltung und die MWST-Behandlung der Leistungen aufsetzt. Bei den kantonalen Berufsausübungsbewilligungen koordinieren wir uns mit den für das jeweilige Gebiet zuständigen Partnern.

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